Задней кольпорафией или операцией по проведению пластики задней влагалищной стенки называют хирургической вмешательство, во время которого укрепляют и восстанавливают целостность, а также нормальную анатомию этих структур.
Эту процедуру еще называют задней пластикой влагалища или задней кольпоперинеорафией. Ее считают наиболее эффективной методикой коррекции при пролапсе тазовых органов. В группу таких патологий входит и ректоцеле, которое проявляется выпячиванием часть кишки в просвет влагалища.
Чтобы избавиться от такой проблемы, в ходе манипуляций хирург производит укрепление соединительнотканных структур, расположенных между прямой кишкой и влагалищем. Еще восстанавливаются мышцы, составляющие тазовое дно.
Если это необходимо, сужается вход влагалища. В результате врач улучшает анатомическое расположение органов, находящихся в полости малого таза, что обеспечивает восстановление их нормального функционирования.
Заднюю кольпорафией проводят в качестве самостоятельной операции или сочетают гинекологическими манипуляциями – передней кольпорафией, гистерэктомией или вмешательствами, корректирующими недержание мочи.
Показания к оперативному вмешательству
Задняя кольпорафия направлена на восстановление анатомической структуры влагалища и улучшение функциональных показателей органов малого таза. Основным показанием к ее выполнению считают ректоцеле. При таком состоянии происходит выпячивание во влагалище передней стенки прямой кишки.
Другие показания к проведению этой операции включают следующе патологии:
- Опущение органов малого таза. Ощущение тяжести или давления в зоне промежности часто возникает на фоне пролапса тазовых органов. Пластика показана при наличии его симптомов, когда возникает дискомфорт, боль или проблемы с функцией мочевого пузыря и кишечника.
- Опущение влагалищной стенки сзади. Провести коррекцию можно и без явного формирования ректоцеле. Достаточно того, что патология вызывает дискомфортные ощущения и нарушения функции.
- Недержание газов и кала. Недостаточность задней стенки влагалища приводит к недержанию газов и кала. Операция улучшает функцию анального сфинктера и восстанавливает контроль над дефекацией.
- Проблемы с интимной жизнью. Женщины, испытывающие дискомфорт или боль во время полового акта, тоже могут обратиться за помощью к докторам. Восстановление влагалищной стенки улучшает качество интимной жизни.
- Обнаружение выпячивания влагалища. Когда пациентка ощущает выпячивание при пальпации, это считают показанием к коррекции.
- Хронические инфекции. Повторяющееся воспаление мочевыводящих путей или влагалища имеет инфекционный характер. Когда оно связано с анатомическими нарушениями, его считают показанием для операции.
- Чувство психологического дискомфорта. У некоторых женщины возникают психологические проблемы при изменениях в зоне промежности. Это снижает их качество жизни.
Еще заднюю кольпорафию выполняют одновременно с другими гинекологическими манипуляциями. Ее совмещают с проведением передней кольпорафии и гистерэктомии, которые производятся в ходе комплексного вмешательства при пролапсе в области таза.
Противопоказания
Кольпорафия, как и любая хирургическая коррекция, имеет свои противопоказания. К основным ограничениям относят:
- острый воспалительный процесс в зоне коррекции (матка, придатки и другое);
- злокачественные новообразования;
- тяжело протекающие соматические патологии;
- заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
- психические болезни;
- ожирение тяжелой степени;
- атрофия тканей влагалища;
- планирование беременности в ближайшее время после вмешательства.
Проведение такой коррекции у беременных женщин обычно не рекомендуют, особенно в третьем триместре, так как это нанесет ощутимый вред ребенку. После родов для устранения их нежелательных последствий делают кольпорафию.
Подготовка выполнению пластики
Подготовка к задней кольпорафии включает несколько важных этапов. Это необходимо для обеспечения безопасности и эффективности вмешательства. Выделяют несколько основные этапы предоперационной подготовки.
Сначала врач проводит полный гинекологический осмотр, собирает анамнез, включая информацию о предыдущих вмешательствах, текущих заболеваниях и лекарствах, которые принимает пациентка. Обсуждаются симптомы, жалобы и ожидания от операции, а также возможные осложнения.
Затем доктор назначает следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- общеклинические анализы мочи и крови;
- биохимия;
- электрокардиографию;
- коагулограмма;
- УЗИ малого таза;
- флюорография;
- мазок из влагалища на флору с цитологией;
- анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
- дополнительно МРТ малого таза;
- по показаниям выполняют кольпоскопию или гистероскопию.
Затем проводится анестезиологическая консультация, во время которой врач оценивает состояние здоровья для выбора метода анестезии. Пациентку также осматривает терапевт, чтобы оценить общее состояние здоровья. Если есть сопутствующие заболевания, назначают консультации узких специалистов необходимого профиля.
Женщине дают рекомендации по диете, где ограничена клетчатка и исключаются продукты, вызывающие газообразование. За 6-8 часов до процедуры соблюдается ограничение в приеме пищи и жидкости. Перед вмешательством назначают слабительные средства. В некоторых случаях накануне процедуры требуется очистительная клизма.
Этапы выполнения
Задняя кольпорафия – хирургическая процедура, которая включает несколько этапов:
- Обезболивание. Уже в операционной проводится анестезия, чтобы обеспечить безболезненное проведение пластики.
- Доступ для манипуляций. Хирург выполняет разрез влагалища для дальнейшего осуществления манипуляций на влагалищной стенке. В зависимости от конкретного случая и выбранной техники доступ делают различными способами.
- Коррекция задней стенки влагалища. Устраняют избыток тканей и восстанавливают анатомию этой зоны. Накладывают швы для фиксации мягкотканных структур в правильном положении (применяется синтетический материал или собственные ткани).
- Закрытие раны. После завершения коррекции рана аккуратно закрывается. Накладываются швы рассасывающимися или нерассасывающимися нитями.
При необходимости врач выполняет сопутствующие манипуляции (перинеопластку).
Послеоперационная реабилитация
После задней кольпорафии реабилитация играет важную роль в восстановлении функций этой зоны и предотвращении осложнений. Приводим примерный план реабилитационных мероприятий:
- Первые дни (1-3 дня после операции). Рекомендуется оставаться в постели, особенно в первые 24-48 часов. При необходимости принимать назначенные обезболивающие препараты. Важно соблюдение интимной гигиены с использованием только мягких средств. Необходимо регулярное наблюдение за состоянием швов и предупреждение возможных осложнений (кровотечения, отеки и т.д.). Требуется легкая, сбалансированная диета, богатая клетчаткой, для предотвращения запоров. Назначается антибиотикотерапия.
- Первая неделя (4-7 дни после операции). Постепенное увеличивается активность, но важно избегать тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей. Необходим регулярный осмотр швов врачом для оценки заживления. Важно поддержание интимной гигиены. Назначают диету с высоким содержанием клетчатки. Необходимо ношение компрессионного белья.
- Со 2 по 4 неделю. Пациентка постепенно возвращается к повседневной жизни, но без интенсивных физических нагрузок. После консультации с доктором начинают выполнять легкие упражнения для укрепления мышц тазового дна (гимнастика по Кегелю). Нужны регулярные визиты к гинекологу для мониторинга заживления и оценки функциональности половой системы. Продолжение соблюдения диеты.
- До 2 месяцев. Разрешают легкие тренировки. Рекомендуется воздерживаться от половых отношений до полного заживления тканей. При необходимости назначение физиотерапевтических процедур для улучшения состояния. В ходе врачебного осмотра проводится оценка функциональности и состояния швов.
- До 6 месяцев. К этому времени происходит полное восстановление функций. Разрешают интенсивные тренировки после консультации с врачом. Проводят регулярные осмотры у гинеколога для контроля состояния после коррекции. Продолжают выполнение упражнений на укрепление мышц тазового дна для профилактики пролапса.
Важно следовать всем рекомендациям доктора и не пренебрегать регулярными контрольными визитами. Стоит избегать стрессовых ситуаций в процессе реабилитации.
Результат пластики
Одним из основных эффектов проведенной коррекции становится восстановление нормального положения органов таза. Устраняются симптомы, связанные с пролапсом, такие как чувство тяжести, дискомфорт и боль. Улучшается мочеиспускания и дефекация, так как снижается давление на мочевой пузырь и прямую кишку.
Еще пациентки сообщают о положительных изменениях в сексуальной жизни после выполнения пластики, что связано с уменьшением дискомфорта во время полового акта. В результате устранения симптомов и нормализации функциональных возможностей пациентки отмечают общее улучшение качества жизни и психоэмоционального состояния.
