Открытая и закрытая ринопластика

Ринопластикой называют пластическую операцию, в ходе которой выполняют коррекцию формы носа. Во время этого хирургического вмешательства хирург исправляет недостатки различных носовых частей – спинки, крыльев или кончика.

Операцию врачи проводят при помощи открытого или закрытого доступа. Каждый из способов ее выполнения имеет свои достоинства и недостатки. Их врач обязательно учитывает при выборе метода пластики носа для пациента. Рассмотрим, в чем различия между методами открытой и закрытой ринопластики. Выясним, в каких случаях лучше применять каждый из них.

Открытый тип ринопластики

Открытый метод выполнения пластики носа называют наружным, а также экстраназальным. При его проведении делают два разреза. Один из них делают с наружного края в поперечном направлении, который проходит по колумелле (кожной перемычке между двумя ноздрями).

Другой, так же как при закрытом доступе, выполняется в носовом преддверии. Разрез проходит у переднего края крыльных хрящей. Затем кожные покровы поднимают вдоль спинки носа, начиная с зоны кончика.

Плюсы и минусы открытой техники

Основными преимуществами использования экстраназального доступа считают:

• неограниченная свобода манипуляций, врач может использовать различные хирургические техники;
• полнота визуального контроля – хирург четко видит операционное поле полностью, ему не приходится работать «вслепую»;
• снижение риска развития кровотечений из-за отсутствия препятствий для применения сосудистой электрокоагуляции;
• появляется возможность корректирования сложных дефектов;
• высокая прогнозируемость результата.

У открытой ринопластики, как и у любой хирургической техники, имеются свои недостатки, к которым относят:

• после вмешательства остаются видимые шрамы на коже лица;
• такая операция длится дольше в сравнении с использованием внутренней техники;
• высокая продолжительность периода реабилитации из-за сильного травмирования тканей.

Во время операции существует большая вероятность возникновения сильной отечности и гематомы из-за того, что нарушается целостность сосудов в области колумеллы.

Показания к выполнению ринопластики с помощью открытого способа

Экстраназальный доступ врачи выбирают для проведения пластики в следующих ситуациях:

• случаи с высокой сложностью для коррекции, когда предполагают обширный объем вмешательства;
• при выполнении повторной пластики всегда применяют открытую технику;
• необходимость в корректировании кончика;
• при утолщенных кожных покровах на носу с большим объемом подкожно-жировой клетчатки.

Открытая технология пластики предпочтительна, когда пациенту необходимо установить опорную конструкцию или хрящевой имплантат.

Закрытый тип ринопластики

Закрытый (интраназальный или внутренний) доступ предоставляет проведения пластики носа, при котором нет необходимости в наружных разрезах на кожных покровах. При этой методике их выполняют в зоне преддверия носовой полости.

Виды хирургического доступа при технике закрытого типа

Выделяют несколько способов выполнения закрытого типа ринопластики:

1. Краевой подкрыльный. Еще его называют передним доступом. При нем разрезы выполняют в двух миллиметрах от края ноздри по переднему краю боковой ножки большого крыльного хряща носа. Затем он переходит на внутреннюю ножку. После этого в полости носа разрез соединяют с таким же разрезом, деланным в другой ноздре. Кожные покровы в зоне колумеллы не повреждаются. Затем отслаивают мягкие ткани, обнажая поверхность большого крыльного хряща носа. Такую разновидность интраназальной методики используют, чтобы скорректировать кончик и крылья.
2. Межхрящевой. Еще его называют задним доступом. Разрезы при нем выполняют вдоль заднего края большого крыльного хряща. Их делают в форме латинской буквы «U». Межхрящевой метод применяют, когда необходимы манипуляции в костной части.
3. Чресхрящевой. При нем разрез выполняют в серединной части боковой ножки большого крыльного хряща и сзади его внутренней ножки. Его выполняют в форме буквы U. При этом одна часть короче другой.
4. Чрезперегородочный. При этом способе ткани разрезают в передней части носовой перегородки. Его часто сочетают проведением с чрезхрящевого и межхрящевого метода. Он служит продолжением. Эту технологию используют для выполнения манипуляций на перегородке.

Применение открытого и закрытого метода хирург выбирает в зависимости от целей операции и сложности дефекта, который необходимо скорректировать.

Плюсы и минусы закрытой техники

Главными преимуществами интраназального метода считают следующее:

• отсутствуют рубцы на видимых кожных поверхностях после операции;
• меньшая длительность процедуры;
• меньшая степень травмирования тканей с более низким риском появления отеков и гематом, не рассекается колумелла;
• короткий период восстановления в сравнении с традиционным доступом.

При использовании этой методики резко снижается риск опущения кончика после выполнения ринопластики из-за того, что не повреждается колумелла. Недостатком внутреннего доступа считают следующее:

• отсутствует визуальный контроль в ходе процедуры;
• сложный вариант вмешательства, который требует высокой квалификации хирурга;
• затруднен доступ к костям.

При применении этой технологии ограничивается возможность манипуляций на носовом окончании.

Показания к закрытой ринопластике

Пластику, выполняемую с помощью закрытого доступа, проводят, если есть следующие недостатки:

• необходимость исправления формы носа и его размера;
• широкий или длинный нос;
• неэстетичный кончик с искривлением или раздвоением;
• широкие или узкие ноздри;
• наличие горбинки на спинке;
• искривленность перегородки.

Этот метод применяют еще для устранения седловидной деформации носа.